Réanimation et soins critiques : comment est organisé le parcours d’un patient en situation grave ?

Qu’est-ce qui distingue la réanimation d’une hospitalisation classique ?

La réanimation accueille des patients dont une ou plusieurs fonctions vitales sont menacées ou nécessitent une surveillance très rapprochée. Les équipes peuvent soutenir la respiration, la circulation, le rein ou d’autres organes pendant que la cause est traitée. Les appareils visibles autour du patient ne sont pas tous des « machines de survie » : certains surveillent, d’autres délivrent des médicaments ou remplacent temporairement une fonction.

Stabiliser les fonctions vitales

À l’admission, l’équipe évalue respiration, circulation, état neurologique, infection, douleur et fonctions d’organes. Les examens sont priorisés selon l’urgence. Un traitement causal est recherché parallèlement au soutien des organes : antibiotiques et contrôle de la source dans le sepsis, traitement d’un saignement, prise en charge cardiaque, neurologique ou chirurgicale selon la situation.

Ventilation, sédation et réveil

Une ventilation mécanique peut être nécessaire lorsque le patient ne peut pas respirer suffisamment seul. Un tube peut être placé dans la trachée et relié à un respirateur. Des médicaments analgésiques et sédatifs sont souvent nécessaires, mais les pratiques modernes cherchent à adapter la sédation au besoin et à évaluer régulièrement si le patient peut être réveillé ou respirer de manière plus autonome.

Le programme ICU Liberation de la Society of Critical Care Medicine regroupe, sous forme d’un ensemble de mesures (« ICU Liberation Bundle »), des pratiques fondées sur les recommandations PADIS : douleur, essais de réveil et de respiration spontanée, choix des sédatifs, prévention/prise en charge du delirium, mobilisation précoce et implication de la famille.

Pourquoi un patient peut-il être confus ?

Le delirium est un état aigu de confusion fluctuant, fréquent en réanimation. Il peut être favorisé par la maladie grave, l’infection, certains médicaments, le manque de sommeil, l’âge ou l’environnement. Il ne signifie pas nécessairement qu’une lésion cérébrale définitive s’est produite. L’orientation, le sommeil, les lunettes/appareils auditifs, la mobilisation et une sédation adaptée font partie des mesures de prévention.

Les dispositifs que la famille peut voir

Cathéters veineux, cathéter artériel, sonde urinaire, drains, sonde gastrique et pousse-seringues peuvent être utilisés selon la situation. Chaque dispositif doit répondre à un besoin précis et être retiré dès qu’il n’est plus nécessaire afin de limiter les complications.

Le monitorage suit les paramètres utiles à la décision, avec des objectifs individualisés : un chiffre isolé ne remplace pas l’évaluation globale. La prévention des infections, la mobilisation précoce lorsqu’elle est possible, la nutrition, la prévention de la maladie thromboembolique et les soins de la peau font partie des soins quotidiens.

Après la réanimation

La récupération peut se poursuivre longtemps après le contrôle de la maladie aiguë. Faiblesse musculaire, fatigue, troubles du sommeil, anxiété, difficultés de mémoire ou stress post-traumatique peuvent survenir ; on parle parfois de syndrome post-réanimation. La rééducation et le suivi sont donc des composantes importantes du parcours.

Informer les proches et prendre des décisions partagées

La famille a besoin d’une information régulière, compréhensible et cohérente. Lorsque des choix complexes doivent être faits, les valeurs et objectifs du patient doivent être pris en compte. Les recommandations de soins centrés sur la famille encouragent une communication structurée et la participation appropriée des proches.

Questions pour les proches

• Quel organe nécessite actuellement un soutien ?
• Quel est l’objectif des prochaines 24 heures ?
• Quels médicaments ou dispositifs sont indispensables aujourd’hui ?
• Comment la famille peut-elle participer sans gêner les soins ?

Questions fréquentes